Костная мозоль после ринопластики

Некоторые аспекты реабилитационного процесса после ринопластики вызывают у пациентов беспокойство и много вопросов. К одной из таких проблем относится формирование костной мозоли после коррекции. Сам по себе данный процесса является физиологической нормой, обусловленный защитными механизмами организма, но в некоторых случаях может возникнуть чрезмерное разрастание мозолистого тела, которое приводит к появлению эстетического дефекта.

Согласно статистическим данным, образование гиперплазированной мозоли возникает только у 12% пациентов, причем 2/3 из них можно вылечить без проведения хирургического вмешательства и только около 1/3 людей нуждаются в повторной пластике.

Что такое костная мозоль после ринопластики

Костная мозоль — это гиперплазия (чрезмерное разрастание) соединительной ткани в зоне нарушения целостности кости после хирургического вмешательства. Данный нарост появляется на переносице и является компенсаторным механизмом, направленным на повышение прочности костных структур. 

Образование мозоли не угрожает жизни, как правило, не вызывает функциональных нарушений и относится к эстетическим дефектам. 

Причины формирования костной мозоли

Каркас носа состоит из костей, а также хрящевых и мягких тканей. Во время ринопластики выполняется резекция, иссечение, репозиция и другие виды работ с костными структурами. После завершения коррекции активизируются защитные механизмы организма, направленные на восстановление целостности структур, формируется костная мозоль. Ее роль заключается в иммобилизации (обеспечении неподвижности) и создании оптимальных условий для эффективной консолидации (сращения). Таким образом, образование мозоли является нормальной реакцией на любую травматизацию, но в ряде случаев развивается чрезмерное патологическое разрастание ткани. 

Причинами гиперплазии могут быть:

• механическое воздействие на нос в период регенерации, которое привело к смещению костей, повреждению мягких тканей — чем хуже зафиксированы костные фрагменты, тем массивнее будет разрастание мозоли;
• высокий травматизм процедуры — при сложных клинических случаях, например, после комплексной реконструкции носа вследствие травм, шанс образования нароста выше, чем при простых эстетических коррекциях;
• неправильная репозиция фрагментов кости в ходе процедуры;
• нарушение пациентом в реабилитационный период рекомендаций — снятие или смещение фиксирующего лонгета, отсмаркивание, раннее возобновление физической активности и пр.;
• индивидуальные особенности пациента — склонность к формированию келоидных рубцов, гормональный статус, активность обменных процессов, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний и др. Также патология чаще встречается в молодом возрасте, когда ростковая зона и регенеративные процессы крайне активны вследствие продолжающегося формирования лицевого скелета, поэтому ринопластику рекомендуется проводить только после достижения 18 лет.

Важно понимать, что в период активной регенерации ткани нос остается очень уязвим и даже незначительное воздействие на него может нарушить процесс сращения костей и спровоцировать патологическое разрастание соединительной ткани.

Этапы формирования мозоли 

Выделяют три основные стадии образования мозоли:

1. Образование первичной мозоли (провизорный этап). В течение первой недели после нарушения целостности кости в зоне повреждения образуется грануляционная ткань.
2. Формирование костной ткани (остеоидный этап). В период со 2 недели до конца 1 месяца после ринопластики соединительная ткань преобразуется в остеобласты, между которыми располагаются коллагеновые волокна.
3. Замещение остеоидной ткани соединительнотканными волокнами. При физиологическом течении процесса к концу 24 недели кость срастается и восстанавливается ее целостность. 

Если соединительная ткань продолжает продуцировать и после 24 недели, то формируется гиперпластическая мозоль. При наличии выступающего уплотнения в области носа следует незамедлительно посетить пластического хирурга, поскольку чем раньше будет диагностирована патологическая костная мозоль, тем легче будет предупредить дальнейшее развитие процесса.

Виды костных мозолей

В ринопластике выделяют 3 основных типа костной мозоли:

• периостальная — образуется с внешней стороны, локализуется в зоне срастания костных структур носа. Внешняя мозоль не является патологическим процессом, содержит в своем составе остеобласты;
• интермедиальная — промежуточный тип, который формируется между внешней и внутренней частью трещины/перелома. Такое образование фиксирует разрозненные фрагменты, восстанавливает целостность структур. Если гипсовый лонгет наложен корректно, то процесс образования мозоли протекает физиологически, если есть элемент смещения повязки, то возникает риск гиперплазии;
• эндостальная — формируется со стороны эндоста, располагается на внутренней поверхности. На данном участке отсутствует кровеносная сеть, поэтому нарост разрастается и начинает выходить на пределы костных фрагментов.

Периостальная и эндостальная мозоли формируются первыми. Они временно фиксируют костные элементы и помогают их консолидации. Постепенно данные структуры полностью замещаются надкостницей и костными тканями. Промежуточная мозоль образуется позже, но именно она соединяет все костные фрагменты. Это нормальное течение процесса. При нарушении регенерации начинается гиперплазия соединительной ткани и образуется патологический нарост, который не рассасывается самостоятельно.  Визуально это может проявляться искривлением носа, его асимметрией, деформацией, выраженной горбинкой. 

Методы диагностики

Выявление костной мозоли основывается на данных физикального осмотра и проведении Rg-исследования. На рентгенологическом снимке нарост имеет вид оболочки, которая обволакивает точку повреждения кости. Обзорный снимок позволяет хирургу определить конкретную локализацию мозоли, ее тип и размеры, а также выбрать тактику лечения.

Методы лечения и их эффективность

В течение всего реабилитационного периода пациент должен посещать пластического хирурга по установленному графику. Во время плановых осмотров специалист оценивает динамику заживления костной ткани, если присутствуют признаки усиленного формирования костной мозоли, то врач назначает комбинированное лечение.

Лекарственная терапия

Для снижения отека, купирования воспалительного процесса и предотвращения инфицирования врач назначает пациенту антиконгестанты и антибиотики. Если наблюдается чрезмерное разрастание мозоли, дополнительно могут быть назначены:

• гормональные препараты, в первую очередь гидрокортизон, который уменьшает воспаление и способствует размягчению соединительной ткани мозолистого тела;
• вещества, способствующие уменьшению объема соединительной ткани (с катаболическим эффектом);
• симптоматическое лечение — анальгетики для купирования боли, витаминотерапия для повышения иммунитета и пр.

В качестве наружной терапии назначаются различные мази для нормализации процессов рубцевания.

Медицинские процедуры 

Рассасыванию костной мозоли способствуют некоторые физиотерапевтические процедуры. Лечение назначается при отсутствии острого воспаления и при адекватном самочувствии пациента. Наиболее хороший терапевтический эффект обеспечивают следующие виды физиолечения:

• УВЧ — усиливает микроциркуляцию крови, способствует поступлению в мозолистое тело необходимых для рассасывания веществ, ускоряет метаболические процессы в костных образованиях;
• магнитотерапия — улучшает обменные процессы, повышает иммунный статус;
• ультрафонофорез —метод сочетает воздействие ультразвуковых колебаний с действием медикаментов. Активизируя метаболизм, процедура обеспечивает поступление лекарственных веществ непосредственно к мозоли. Чаще всего применяется стероидная мазь с лидазой и гидрокортизоном. Ультразвук повышает проницаемость кожи и иных тканей, регулирует работу периферических нервных окончаний, а стероиды способствуют размягчению мозолистой структуры.

Конкретный вид физиотерапии и кратность сеансов определяет врач на основании клинической ситуации.

Косметологические манипуляции

Незначительные неровности, обусловленные периостальным образованием, можно замаскировать при помощи филлеров. Инъекции обеспечивают кратковременный результат и примерно каждые полгода возникает потребность в повторении процедуры. Как правило, данный метод используется в качестве временного варианта в ожидании оперативного вмешательства или при наличии противопоказаний к нему.

Другие способы лечения

Если мозоль стала причиной появления горбинки, деформации или искривления носа, эффект от консервативного лечения отсутствует, то дефект устраняется при помощи вторичной ринопластики. Хирургическая операция позволяет ликвидировать мозолистый нарост и полностью восстановить эстетику носа. Коррекция проводится минимум через год после первого вмешательства, когда организм пациента полностью восстановится.

Профилактика в реабилитационный период. Советы и рекомендации пластического хирурга

Чтобы предотвратить гипертрофию соединительной ткани, крайне важно не пропускать плановые приемы врача и следовать всем рекомендациям в реабилитационный период. Необходимо:

• в первую неделю после коррекции соблюдать постельный режим, спать только на спине с немного приподнятым изголовьем;
• в течение 2-3 недель не высмаркиваться;
• чихать с открытым ртом;
• первый месяц после пластики избегать физической нагрузки;
• отказаться от вредных привычек или минимизировать их;
• не носить никакие очки (в случае ослабленного зрения целесообразно временно использовать линзы);
• исключить любое механическое воздействие на область носа;
• самостоятельно не смещать и не снимать повязку;
• исключить на 2-3 месяца различные тепловые воздействия (бани, сауны, прямые солнечные лучи, горячие ванные, солярии);
• избегать переохлаждения, инфицирования и воспалительных заболеваний;
• минимизировать стрессовые ситуации.

Также в течение полугода не рекомендуются авиаперелеты. При появлении признаков гиперплазии необходимо немедленно обратиться к хирургу.

Заключение