Ринопластика кончика носа

Изменение размера и формы кончика носа — одна из самых востребованных на сегодня пластических операций. С ее помощью можно приподнять опущенный кончик вверх, широкое окончание сделать значительно уже, округленную форму заострить, а искривленную — выровнять. В результате пациент получит аккуратный, симметричный, гармонирующий с другими элементами лица нос. В подавляющем большинстве случаев коррекция проводится с эстетической целью, когда человека не устраивает свой облик, но иногда операция проводится по медицинским показаниям.

Особенности операции

Ринопластика кончика носа чаще всего выполняется под общим наркозом, в редких случаях и только при минимальном объеме вмешательства может быть применена местная анестезия. Длительность процедуры варьирует в пределах 1-2 часов. 

Смысл операции заключается в изменении хрящевой структуры и мягких тканей элементов носа в концевой его части. Цель ринопластики кончика носа — достижение более привлекательного внешнего вида и формирование эстетических пропорций.

Показания к коррекции кончика носа

Оперативное вмешательство чаще всего выполняется по эстетическим показаниям, когда дефект не приводит к развитию функциональных нарушений, но вызывает психологический дискомфорт. К таким состояниям относится:

• бульбообразный кончик носа («картошкой»);
• ротированная вниз или вверх концевая часть носа (курносость, крючковатость);
• недостаточная или избыточная проекция;
• раздвоение кончика носа;
• чрезмерно вогнутые или выпуклые крылья носа;
• смещение конечной части органа в сторону;
• деформации вследствие аномалий развития структур носа или травм.

Также ринопластика кончика выполняется и по медицинским показаниям, когда дефект приводит к нарушению дыхательной функции, снижению или полной утрате обоняния, появлению храпа и пр.

Виды и методы проведения пластики

В зависимости от способа формирования операционного доступа, выделяют закрытую и открытую ринопластику. При открытом варианте хирург наносит разрез по колумелле, что обеспечивает свободный доступ к хрящам носа и позволяет провести объемные и сложные операции. Недостатком метода является формирование небольшого шрама на внешней стороне органа, но со временем он истончается, полностью убрать рубец можно лазерной шлифовкой или при помощи специальных мазей.

При закрытой ринопластике разрезы наносятся внутри носовых ходов. Данная тактика затрудняет проведение манипуляции, но дает возможность полностью скрыть послеоперационные шрамы. 

В ряде случаев хирург может совместить обе методики — такой способ называется гибридным (комбинированным). Сочетание закрытой и открытой ринопластики позволяет хирургу вносить поправки в процессе оперативного вмешательства, а также избежать возможности проведения чрезмерной или недостаточной коррекции.

Кроме этого, пластику кончика носа классифицируют исходя из целей ее выполнения:

• передислокация нижней части носа вверх, вниз или в сторону;
• удлинение или укорочение кончика;
• устранение раздвоения;
• уменьшение объема вершины носа;
• сужение кончика.

Выбор конкретной тактики операции зависит от цели, объема вмешательства, а также анатомо-физиологических особенностей носа пациента. 

Ход операции

Перед коррекцией врач осматривает пациента и наносит на область носа разметку, указывающую запланированные линии разреза. Затем после подачи наркоза пластический хирург формирует доступ и в зависимости от цели проведения начинает работать с хрящевыми и мягкими структурами кончика носа. Когда необходимая форма и размер достигнуты, врач ушивает разрезы и накладывает швы. На завершающем этапе носовые ходы пациента тампонируются, а на внешнюю поверхность накладывается жесткая повязка для фиксации.

Противопоказания к коррекции 

По эстетическим показаниям ринопластика не проводится пациентам младше 18 лет, поскольку в этот период продолжает формироваться лицевой скелет. Целесообразно отложить операцию и по причине беременности, лактации, менструации. Также ограничением к хирургической коррекции носа являются такие состояния, как:

• патология гемостаза;
• обменные и гормональные нарушения;
• острые психические расстройства;
• фаза обострения любых хронических заболеваний;
• злокачественные новообразования;
• почечная и печеночная недостаточность;
• дерматологические заболевания, затрагивающие область носа;
• вирусные и инфекционные процессы.

Кроме этого, проведение операции не рекомендуется людям после достижения 50 лет, поскольку в результате возрастных изменений снижается тургор и эластичность кожи, замедляются процессы регенерации, что может исказить результат коррекции и спровоцировать нежелательные последствия.

Подготовка к манипуляции

Пластика кончика носа — это полноценная операция, проведение которой требует правильной предварительной подготовки. На данном этапе пациент должен проконсультироваться у пластического хирурга, пройти необходимый объем диагностических исследований и соблюдать ряд ограничений.

Консультативный прием хирурга и иных специалистов

На первичном приеме хирург расспрашивает пациента о желаемых изменениях, собирает анамнез, проводит тщательный физикальный осмотр, определяет причины дефекта, степень выраженности процесса, оценивает общую анатомию лицевого скелета и особенности кожного покрова. Затем выполняется компьютерное моделирование, позволяющее пациенту получить максимальное представление о своем будущем внешнем виде. 

После определения целей и задач ринопластики, врач направляет пациента на консультацию к оториноларингологу, терапевту и анестезиологу, а также на лабораторно-инструментальные исследования. Комплексное обследование позволит оценить фактическое состояние здоровья, а также выявить возможные противопоказания.

Диагностические методы исследования перед ринопластикой

В рамках подготовки к ринопластике в обязательном порядке назначается клинический лабораторный минимум, включающий:

• клинический анализ крови;
• определение группы крови и Rh;
• биохимический профиль крови;
• коагулограмма;
• анализы крови на RW, гепатиты, ВИЧ;
• общий анализ мочи.

Также пациенту назначается ЭКГ, флюорография, Rg лицевого скелета. При необходимости перечень исследований может быть расширен. 

Рекомендуемые ограничения перед оперативным вмешательством

Чтобы минимизировать риск развития осложнений после ринопластики, всем пациентам следует соблюдать определенные ограничения:

• за месяц до операции — отказаться от агрессивных процедур, способных повредить целостность кожи (пилинги, все виды загара, нанесение татуировок и пр.);
• за 2 недели до ринопластики — запрещается курение и употребление любых алкогольсодержащих напитков. Также по возможности и по согласованию с врачом следует приостановить прием кроверазжижающих препаратов и некоторых гормональных средств;
• за неделю до процедуры — отказаться от декоративной косметики, исключить из рациона питания пищевые добавки. Рекомендуется отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам, целесообразно включить в меню повышенное количество белка (компонент способствует усилению процессов регенерации);
• накануне манипуляции — придерживаться диетотерапии, крайний прием пищи должен быть не позднее 7-8 часов до пластики. Поскольку коррекция выполняется под наркозом, то следует очистить кишечник путем приема осмотических слабительных средств, рекомендованных врачом.

В день ринопластики запрещается пить и есть. С утра необходимо принять душ, тщательно умыться, не используя при этом уходовые средства.

Реабилитационный период

Если ринопластика проводилась с применением общего наркоза, то первые стуки после коррекции пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов. В течение 2-3 часов после пластики человек может испытать небольшую апатию, сонливость, но симптомы быстро исчезают и общее состояние нормализуется. При отсутствии осложнений и стабильном состоянии пациента на следующий день выписывают домой для прохождения реабилитации. Главная задача восстановительного периода — соблюдение охранительного режима и всех врачебных предписаний.

Сроки восстановления

Восстановление организма и регенерация тканей носа занимает в среднем 2-3 недели. На протяжении первых дней после коррекции в носовой полости пациента должны находиться турунды для предотвращения кровотечения, минимизации отечного синдрома и обеспечения неподвижности новых форм. К концу первой недели после хирургического вмешательства удаляется шовный материал, а на 7- 10 снимается фиксирующая повязка.

Советы хирурга в реабилитационный период

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, ускорить процесс восстановления и минимизировать дискомфорт, пластические хирурги рекомендуют:

• первую неделю после коррекции спать на спине, оптимально — на высокой подушке;
• отдавать предпочтение мягкой и пюреобразной пище;
• для уменьшения отеков применять холодные компрессы на область рядом с носом;
• наносить мази на основе гепарина для более быстрого рассасывания послеоперационных гематом.

После снятия повязки разрешается проводить легкий лимфодренажный массаж, при этом следует исключить активные и грубые действия, все движения должны быть аккуратными, по алгоритму: касание кожи кончиком пальца — легкое нажатие — удержание в течение 20-30 сек. — отпускание. Также для стимуляции регенерационных процессов назначается физиолечение (ультразвуковая терапия, фонофорез, микротоки и пр.).

Ограничения после ринопластики

Итоговый результат коррекции во многом зависит от особенностей реабилитационного периода, поэтому чтобы достичь максимального эффекта и не исказить новую форму носа, необходимо придерживаться определенных правил:

• исключить физические нагрузки;
• предотвращать любое механической воздействия на область носа;
• самостоятельно не снимать повязку и швы;
• ограничить активность мимических мышц;
• избегать теплового воздействия на лицо (солнечные лучи, солярии, бани, сауны);
• исключить употребление алкоголя, минимизировать или воздержаться от курения.

Первые 2-3 недели после ринопластики запрещается высмаркиваться, очищение полости носа следует проводить при помощи ватных палочек.