Ринопластика пьезо-аппаратом

Развитие новых технологий и внедрение в клиническую практику малоинвазивных методов лечения постепенно вытесняют классические травматические методы оперативной хирургии. Настоящим прорывом во многих сферах медицины стала пьезохирургия. Риноскульптурирование с применением пьезохирургического аппарата полностью меняет взгляд на пластику носа как хирургическую операцию.

Что такое пьезохирургия

Успешность многих оперативных вмешательств определяется минимальным травмированием окружающих тканей и точностью выполненных манипуляций. Все это стало возможным за счет использования свойств ультразвуковых волн — пьезохирургии. 

Для деликатной работы с костными структурами применяется пьезо-аппарат. Данная техника активно используется во всех сферах медицины, когда возникает потребность в высокой точности иссечения костной ткани, например в челюстно-лицевой хирургии, разных направлениях стоматологии, хирургической офтальмологии, пластической хирургии и пр.

Используемое оборудование

Пьезохирургический аппарат (пьезотом) — это профессиональное медицинское оборудование, которое в зависимости от модели различается по функциональному профилю, типу, конфигурации, техническим характеристикам и пр. Однако каждый прибор состоит из обязательных элементов: 

• блок управления — обеспечивает контроль мощности, предусмотрена возможность выбора между 4 рабочими режимами, каждый из них предназначается для воздействия на кость разной плотности (от D1 до D4);
• ультразвуковой наконечник со съемным носиком;
• ножная педаль для комфортного управления и переключения режимов;
• различные насадки.

В современных моделях интегрирована система навигации, которая позволяет хирургу контролировать на дисплее ход процедуры.

Генератор прибора формирует электрические импульсы, затем преобразует их в ультразвуковые волны и отправляет к наконечнику с подходящей насадкой, которая является аналогом скальпеля/пилы/долота. Ультразвук характеризуется высокой частотой колебаний и низкой амплитудой. Именно эти свойства выступают главным фактором щадящего воздействия на ткани — насадка иссекает только минерализованные ткани без повреждения мягких структур.

Пьезо в ринопластике

Сегодня пьезо риноскульптура — наиболее эффективный и безопасный метод пластики носа, позволяющий провести «ювелирную» работу. Отличительными особенностями пьезоринохирургии являются точность, сохранность целостности мягких тканей и минимальное количество послеоперационных проявлений.

Пластические хирурги используют пьезотом в тех видах ринопластики, когда требуется иссечение костных структур. К ним относятся:

• реконструктивная пластика — исправление дефектов носа, инициированных механическими повреждениями, ожогами, ранее проведенными операциями;
• исправление формы органа — формирование эстетически правильной формы спинки (выравнивание оси, сглаживание горбинки и пр.);
• риносептопластика — ликвидация искривления носовой перегородки, чаще всего коррекция проводится для нормализации функции дыхания и в рамках лечения храпа.

Также пьезохирургический аппарат используют при аугментационной пластике, например, для увеличения размера носа.

Показания и противопоказания к применению методики

Риноскульптура при помощи пьезотома выполняется пациентам, достигшим 18 лет, что обусловлено особенностями формирования лицевого скелета. Среди основных показаний к коррекции специалисты выделяют такие состояния, как:

• широкая спинка;
• наличие впадинки или горбинки;
• чрезмерно длинный или короткий нос;
• узкие или широкие ноздри;
• асимметрия носа;
• различные дефекты хрящевой основы;
• травмы с переломом в анамнез;
• врожденные аномалии развития.

Как любая операция, пьезохирургия имеет ряд ограничений к проведению. Метод противопоказан пациентам с имплантированным кардиостимулятором, с диагностированными злокачественными заболевания, расстройствами психиатрического спектра, патологиями системы гемостаза. Временно отложить коррекцию необходимо при наличии кожных заболеваний в зоне носа, в острый период воспалительных и инфекционных процессов. Особого внимания требуют клиенты старшей возрастной группы. В среднем с 45-50 лет появляются возрастные изменения, начинает разрастаться хрящевая ткань, снижаться тургор кожи, регенеративные процессы, что может исказить результат пластики и спровоцировать различные осложнения.

Основные этапы и техника выполнения

Чаще всего ринопластика с применением пьезотома проводится под общим наркозом, в ряде случаев дополнительно может быть выполнена местная анестезия с добавлением небольшого количества адреналина для сужения сосудов в носу.

Доступ к операционному полю может быть открытый или закрытый. При первом варианте выполняет разрез по колумелле, что обеспечивает хирургу максимальное операционное поле с возможностью оценки анатомических структур и детальной реконструкций. При закрытой ринопластике разрезы наносятся внутри носовых ходов, что несколько затрудняет технику выполнения пластики, но не оставляет видимых рубцов.

Непосредственно сам процесс риноскульптурирования выполняется в несколько этапов:

1. Подготовка к коррекции. Врач осматривает пациента, на зону воздействия наносит соответствующую разметку для последующего осуществления разрезов.
2. Погружение пациента в наркоз, обработка операционного поля.
3. Формирование доступа выбранным способом.
4. Моделирование формы носа с использованием пьезотома. Процесс постоянно контролируется пластическим хирургом с помощью визуализации на дисплее, где отображается кончик рабочего инструмента. 
5. Ушивание раны. Если использовался открытый доступ, то сначала закрывается рана в зоне столбика носа и только после этого на подкрыльных областях. Таким методом обеспечивается точная репозиция кожи на операционной ране.
6. Наложение швов. Важно! После пьезохирургии швы формируются ровные, быстро истончаются и сливаются с тканями. Примерно к концу второго месяца визуально рубцы практически неразличимы.
7. Тампонирование носовых ходов, наложение жесткой фиксирующей повязки.

В среднем коррекция длится около 2 часов, продолжительность зависит от объема и уровня сложности коррекции. Реабилитационный период после щадящего вмешательства короткий и протекает без выраженных дискомфортных ощущений. 

Преимущества пьезохирургии перед другими видами хирургического вмешательства

Пьезо-аппараты уже прошли клинические испытания на практике и врачи смогли по достоинству оценивать преимущества инновационной методики при проведении риноскульптуры. Среди главных плюсов пьезохиргуии можно выделить следующие моменты:

• высокая эффективность, доказанная научными исследованиями;
• возможность решения сложных клинических случаев;
• тонкая и точная работа на твердых структурах, что приводит к росту удовлетворенности клиентов результатом пластики;
• минимальная травматизация мягких тканей, поэтому послеоперационные отеки слабо выражены, а точечные кровоподтеки носят единичный характер;
• предотвращение неконтролируемых трещин и переломов в отличие от классической остеотомии, в результате чего исключено появление деформаций и неровностей;
• дополнительный гемостаз и обеззараживание при оперативном вмешательстве;
• ровные, склонные к быстрому рассасыванию послеоперационные шрамы за счет контролируемого процесса разреза;
• быстрая реабилитация пациентов, так как в ходе процедуры отсутствует повреждение мягких тканей, хрящей и сосудов.

Кроме этого, на раннем послеоперационном этапе пациент практически не испытывает боли и дискомфортных ощущений. Главное, исключить любое механическое воздействие на прооперированную область и придерживаться врачебных рекомендаций по охранительному режиму.

Заключение