Содержание
Некоторые аспекты реабилитационного процесса после ринопластики вызывают у пациентов беспокойство и много вопросов. К одной из таких проблем относится формирование костной мозоли после коррекции. Сам по себе данный процесса является физиологической нормой, обусловленный защитными механизмами организма, но в некоторых случаях может возникнуть чрезмерное разрастание мозолистого тела, которое приводит к появлению эстетического дефекта.
Согласно статистическим данным, образование гиперплазированной мозоли возникает только у 12% пациентов, причем 2/3 из них можно вылечить без проведения хирургического вмешательства и только около 1/3 людей нуждаются в повторной пластике.
Что такое костная мозоль после ринопластики
Костная мозоль — это гиперплазия (чрезмерное разрастание) соединительной ткани в зоне нарушения целостности кости после хирургического вмешательства. Данный нарост появляется на переносице и является компенсаторным механизмом, направленным на повышение прочности костных структур.
Образование мозоли не угрожает жизни, как правило, не вызывает функциональных нарушений и относится к эстетическим дефектам.
Причины формирования костной мозоли
Каркас носа состоит из костей, а также хрящевых и мягких тканей. Во время ринопластики выполняется резекция, иссечение, репозиция и другие виды работ с костными структурами. После завершения коррекции активизируются защитные механизмы организма, направленные на восстановление целостности структур, формируется костная мозоль. Ее роль заключается в иммобилизации (обеспечении неподвижности) и создании оптимальных условий для эффективной консолидации (сращения). Таким образом, образование мозоли является нормальной реакцией на любую травматизацию, но в ряде случаев развивается чрезмерное патологическое разрастание ткани.
Причинами гиперплазии могут быть:
- механическое воздействие на нос в период регенерации, которое привело к смещению костей, повреждению мягких тканей — чем хуже зафиксированы костные фрагменты, тем массивнее будет разрастание мозоли;
- высокий травматизм процедуры — при сложных клинических случаях, например, после комплексной реконструкции носа вследствие травм, шанс образования нароста выше, чем при простых эстетических коррекциях;
- неправильная репозиция фрагментов кости в ходе процедуры;
- нарушение пациентом в реабилитационный период рекомендаций — снятие или смещение фиксирующего лонгета, отсмаркивание, раннее возобновление физической активности и пр.;
- индивидуальные особенности пациента — склонность к формированию келоидных рубцов, гормональный статус, активность обменных процессов, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний и др. Также патология чаще встречается в молодом возрасте, когда ростковая зона и регенеративные процессы крайне активны вследствие продолжающегося формирования лицевого скелета, поэтому ринопластику рекомендуется проводить только после достижения 18 лет.
Важно понимать, что в период активной регенерации ткани нос остается очень уязвим и даже незначительное воздействие на него может нарушить процесс сращения костей и спровоцировать патологическое разрастание соединительной ткани.
Этапы формирования мозоли
Выделяют три основные стадии образования мозоли:
- Образование первичной мозоли (провизорный этап). В течение первой недели после нарушения целостности кости в зоне повреждения образуется грануляционная ткань.
- Формирование костной ткани (остеоидный этап). В период со 2 недели до конца 1 месяца после ринопластики соединительная ткань преобразуется в остеобласты, между которыми располагаются коллагеновые волокна.
- Замещение остеоидной ткани соединительнотканными волокнами. При физиологическом течении процесса к концу 24 недели кость срастается и восстанавливается ее целостность.
Если соединительная ткань продолжает продуцировать и после 24 недели, то формируется гиперпластическая мозоль. При наличии выступающего уплотнения в области носа следует незамедлительно посетить пластического хирурга, поскольку чем раньше будет диагностирована патологическая костная мозоль, тем легче будет предупредить дальнейшее развитие процесса.
Виды костных мозолей
В ринопластике выделяют 3 основных типа костной мозоли:
- периостальная — образуется с внешней стороны, локализуется в зоне срастания костных структур носа. Внешняя мозоль не является патологическим процессом, содержит в своем составе остеобласты;
- интермедиальная — промежуточный тип, который формируется между внешней и внутренней частью трещины/перелома. Такое образование фиксирует разрозненные фрагменты, восстанавливает целостность структур. Если гипсовый лонгет наложен корректно, то процесс образования мозоли протекает физиологически, если есть элемент смещения повязки, то возникает риск гиперплазии;
- эндостальная — формируется со стороны эндоста, располагается на внутренней поверхности. На данном участке отсутствует кровеносная сеть, поэтому нарост разрастается и начинает выходить на пределы костных фрагментов.
Периостальная и эндостальная мозоли формируются первыми. Они временно фиксируют костные элементы и помогают их консолидации. Постепенно данные структуры полностью замещаются надкостницей и костными тканями. Промежуточная мозоль образуется позже, но именно она соединяет все костные фрагменты. Это нормальное течение процесса. При нарушении регенерации начинается гиперплазия соединительной ткани и образуется патологический нарост, который не рассасывается самостоятельно. Визуально это может проявляться искривлением носа, его асимметрией, деформацией, выраженной горбинкой.
Методы диагностики
Выявление костной мозоли основывается на данных физикального осмотра и проведении Rg-исследования. На рентгенологическом снимке нарост имеет вид оболочки, которая обволакивает точку повреждения кости. Обзорный снимок позволяет хирургу определить конкретную локализацию мозоли, ее тип и размеры, а также выбрать тактику лечения.
