Блефаропластика

Хотя некоторые проблемы с внешностью могут передаваться по наследству, многие из них вызваны процессом старения. С возрастом кожа может терять свою эластичность, что приводит к появлению морщин и обвисанию. Психологические факторы, такие как стресс или тревожное расстройство, также влияют на внешний вид человека и ускоряют процесс старения. 

Блефаропластика помогает улучшить обвисание кожи и устранить мешки под глазами, особенно у пожилых пациентов с опущенными веками. Процедура адаптирована для каждого пациента в зависимости от его конкретных потребностей. Блефаропластика проводится как самостоятельная операция или в сочетании с другими эстетическими процедурами для лица, такими как подтяжка лба, височная подтяжка и омоложение лица и шеи. Например, у некоторых пациентов с дряблой кожей между нижним веком и глазным яблоком, может быть рассмотрен вопрос о подтяжке нижнего века (кантопластика или кантопексия) во время блефаропластики. Ее также сочетают с неинвазивными методами омоложения лица, такими как лазерный и химический пилинги, для достижения желаемых результатов. 

Определение операции

Блефаропластика — это процедура, которая используется для придания формы или изменения внешнего вида век. Традиционно она выполняется как удаление излишков кожи и жира. Недавно было описано несколько модификаций традиционной техники блефаропластики [2].

Показания к пластической операции

Эстетические показания, связанные с необратимостью старения

Косметические показания направлены в первую очередь на сохранение или улучшение внешнего вида.

Основными косметическими показаниями к блефаропластике являются нависающая кожа, жировые отложения, опущенные веки и общая форма глаз. Усталый вид лица с опущенными веками и мешками под глазами сильно старит и придает ему печальное выражение. Блефаропластика "открывает" глаза и омолаживает взгляд.

Эстетические проблемы, связанные со старением:

• "стареющее" веко, усталый вид ("тяжелые" веки) из-за нависания кожи верхнего века;
• избыток кожи нижних век, приводящий к образованию горизонтальных морщинок из-за растяжения кожи;
• скопления жира под глазами, образующие мешки под глазами и отечный вид верхних век.

Блефаропластика эффективно устраняет все эти проблемы. Операция включает хирургическое удаление излишков кожи или растянутых мышц, а также удаление лишнего жира. Во время этого процесса полностью сохраняются все физиологические функции.

Наряду с веками пациентов могут беспокоить другие проблемы, связанные со старением лица: горизонтальные морщины на лбу, опущенные брови, вертикальные морщины между бровями, "гусиные лапки" в уголках глаз, провалы под глазами и печальный взгляд из-за опущенных внешних уголков глаз.

Для устранения этих проблем в арсенале эстетической медицины имеются дополнительные методы, такие как инъекции, липофилинг, подтяжка лба или височной области.

Блефаропластику делают как мужчины, так и женщины, и она становится особенно популярной после 40 лет.

Косметические показания, связанные с наследственными особенностями человека

Однако в некоторых случаях блефаропластика проводится и в молодом возрасте, когда эстетическая проблема связана не с возрастными изменениями, а скорее с особенностями анатомии лица человека (наследственные факторы).

Показания, связанные с нарушением естественных функций

Функциональные причины для хирургического вмешательства по восстановлению нарушенного зрения могут включать птоз (опущение век), синдром «вялых век» (веки слабые и обвисшие), блефарохалазис (отечные веки с атрофированной кожей), дерматохалазис (избыток обвисшей кожи на веках), грыжу орбитального жира и обструкция поля зрения. Хирургическое вмешательство может также включать восстановление или подтяжку мышц для поднятия опущенных бровей.

• Птоз бровей – состояние, при котором брови или кожа лба над глазами сильно провисают или опускаются на веко. У отдельных лиц могут быть жалобы на нарушение поля зрения, трудности при чтении, при взгляде вверх сквозь ресницы.
• Блефарохалазис – это избыток кожи из-за повторяющегося отека век, который физически растягивает кожу.
• Блефароптоз или птоз – аномальное расслабление мышц верхнего века, которое приводит к обвисанию кожи век и блокированию верхней части поля зрения, глаз смотрит только прямо перед собой. Чаще встречается у пожилых людей, поскольку стареющие мышцы век могут терять эластичность. Однако человек может родиться с (врожденным) птозом. 
• Дерматохалазис – наличие дополнительных кожных складок на верхних или нижних веках из-за потери эластичности и поддержки, вызывающих дряблость кожи век. Это может быть врожденное или приобретенное заболевание, обычно это результат процесса старения. 
• Эктропион нижнего века – заболевание, при котором край нижнего века имеет аномальный выворот (выворачивание наружу) в сторону от глазного яблока. Это может привести к обнажению роговицы, разрыву, ороговению конъюнктивы глазного яблока и потере зрения. Эктропион обычно затрагивает нижнее веко и часто имеет компонент горизонтальной дряблости века. 
  • Атонический эктропион возникает после паралича круговой мышцы глаза. 
  • Рубцовый эктропион век – после ожогов, рваных ран или кожной инфекции. 
  • Спастический заворот нижнего века – в результате раздражения глаз.
• Энтропион или заворот верхнего века: медицинское состояние, при котором верхнее веко имеет аномальную инверсию (заворачивание вовнутрь) края века. Основными осложнениями являются раздражение глазной поверхности, ссадины на роговице и рубцы. 

Виды блефаропластики

Блефаропластика верхнего века

Операция на верхних веках является одной из наиболее распространенных косметических процедур, выполняемых на веках, и часто рекомендуется как по функциональным, так и по эстетическим соображениям. 

Операция обычно включает в себя удаление некоторого количества лишней кожи, нижележащих мышц и, при необходимости, жировой прослойки. Складке кожи на верхнем веке часто изменяют форму, поскольку она определяет положение складки, закрывающей верхнее веко. Потеря этой складки может способствовать нависанию кожи, а ее восстановление помогает восстановить естественную форму век. 

Верхняя блефаропластика пользуется большим успехом у пациентов, достигая значительного эстетического улучшения верхних век при сохранении естественного внешнего вида. У некоторых людей после лечения также может улучшиться зрение [6].

Блефаропластика нижнего века

Эта операция направлена на улучшение внешнего вида нижних век и чаще на решение косметических проблем. В зависимости от состояния пациента могут быть выполнены различные процедуры, включая иссечение кожи, удаление или перераспределение жира или введение тканевых наполнителей. Одной из распространенных проблем, на решение которой направлена блефаропластика нижних век, является образование "слезных впадин", заметной впадины, которая образуется на стыке между нижним веком и спуском щеки. Для решения этой проблемы обычно используются тканевые наполнители, а также может быть использовано перераспределение жира.

Азиатская блефаропластика

Эта операция включает в себя создание кожной складки на верхнем веке у пациентов с особенно низкой или отсутствующей кожной складкой. Она получила свое название из-за распространенности отсутствующих или очень незаметных кожных складок у представителей азиатских рас.

Вариации традиционной методики

Ограниченное удаление жира с нижнего века

Некоторые авторитетные специалисты утверждают, что удаление жира с нижнего века может привести к появлению впалости. Бороздки на стыке века и кожи щек известны как деформации слезных впадин.

Коррекция деформации слезных впадин может быть выполнена с помощью:

• перемещения ножек орбитального жира в эти области;
• установки имплантата-слезоотводчика "Цветок". 

Подтяжка бровей

Подтяжка бровей открытым или эндоскопическим методом должна быть рассмотрена, если у пациента значительный компенсированный или декомпенсированный птоз бровей.

Процедуры инвагинации кожи верхнего века

Складка верхнего века может быть реконструирована во время блефаропластики. Это выполняется путем прикрепления поверхностных слоев верхнего века к более глубоким структурам.

Трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века

Избыток жира в области нижнего века может быть удален трансконъюнктивальным доступом. При этой процедуре доступ к жировым подушечкам осуществляется через разрез на внутренней поверхности века. Такой подход позволяет избежать образования внешних рубцов. Избыточная кожа век не может быть удалена этим методом. Однако для подтяжки нижнего века можно использовать лазеры и химические пилинги.

Процедуры подтяжки нижнего века

Подтяжка нижнего века может быть выполнена с помощью:

• боковой кантопексии (эффективная процедура, позволяющая минимизировать риск послеоперационного эктропиона);
• клиновидной резекции. 

Клиновидная резекция нижнего века может привести к повреждению края века. Она часто применяется у пациентов с эктропионом [1].

Ход операции 

Верхняя или нижняя блефаропластика обоих глаз обычно занимает всего 60-90 минут. В большинстве случаев проводится под местной анестезией амбулаторно. Некоторые пациенты могут также выбрать внутривенное введение седативных препаратов или, очень редко, общую анестезию.

При операции на верхнем веке разрез делается через кожную складку. После удаления избытка ткани образовавшуюся рану зашивают. Швы снимают в течение 5-7 дней. При операции на нижнем веке разрез делается чуть ниже ресниц. Однако в тех случаях, когда удаляется только жировая ткань, разрез делают изнутри века через конъюнктиву. Швы рассасываются без необходимости удаления.

Как правило, на восстановление век уходит от одной до двух недель. Могут возникнуть некоторые отеки и кровоподтеки. Их можно свести к минимуму, делая рекомендованный уход с начальных этапов и регулярно используя подушечки со льдом в течение 48-72 часов после операции. 

Блефаропластика редко приводит к значительным осложнениям. Однако в течение первых нескольких недель после операции у некоторых пациентов наблюдается изменение моргания, что может повлиять на слезную пленку и на зрение.

Результаты операции

После операции сильной боли возникать не должно, но может возникнуть некоторый незначительный дискомфорт с ощущением напряжения в веках, что может вызвать легкое раздражение глаз или незначительное ухудшение зрения. 

В первые несколько дней после операции рекомендуется отдыхать и избегать любых физических нагрузок. После операции у некоторых людей могут наблюдаться отеки, синяки и слезотечение, интенсивность и продолжительность которых сильно варьируются у разных людей. 

В первые дни после процедуры некоторые пациенты могут быть не в состоянии полностью закрыть глаза, внешние уголки их глаз могут неплотно прилегать к глазным яблокам. Однако это не должно беспокоить, так как такие незначительные ощущения обычно быстро проходят. Швы снимают между третьим и шестым днями после операции. 

Несмотря на временные побочные эффекты, все отеки и синяки постепенно исчезают, что позволяет пациентам вернуться к своей нормальной социальной и профессиональной жизни через несколько дней (обычно от 6 до 20 дней, в зависимости от тяжести симптомов). 

В течение первых нескольких недель шрамы могут казаться розоватыми, но их можно замаскировать косметикой. Небольшое уплотнение в области операции может ощущаться в течение нескольких месяцев, но это незаметно для окружающих. 

Результаты можно оценить уже через 3-6 месяцев после операции. К этому времени весь отек спадет, ткани восстанавливают свою эластичность, а рубцы становятся почти незаметными. 

Блефаропластика удаляет дряблую, растянутую кожу с верхних и нижних век, а также жировые грыжи, омолаживая лицо и улучшая внешний вид глаз. Результаты блефаропластики сохраняются надолго, и, как правило, это одна из наиболее стабильных процедур пластической хирургии. Эффект от удаления мешков под глазами также сохраняется надолго. 

Результат удаления мешков под глазами практически окончательный, и они обычно больше не появляются. Однако кожа продолжает стареть, и не исключено, что в будущем в области век могут появиться новые морщины. Поэтому, возможно, потребуется повторить процедуру еще раз через несколько лет. 

Основная цель процедуры - улучшить ситуацию, а не достичь совершенства. 

Заключение