Способы установки грудных имплантов

Результат аугментационной маммопластики зависит от многих факторов, среди которых важную роль играют тип доступ и место локализации имплантов. Правильно выбранная техника имплантации обеспечит эстетичность и естественный вид бюста, а последствия оперативного вмешательства будут практически незаметными. Конкретный вид доступа и расположения определяет врач в каждой клинической ситуации индивидуально, при этом учитывается цель коррекции, желаемый результат, выбранный тип эндопротезов, анатомо-физиологические особенности женщины.

Виды доступов при установке грудных имплантов: описание, преимущества и недостатки, рекомендации пластического хирурга

Все виды маммопластики подразумевают выполнение единого алгоритма — во время оперативного вмешательства проводится разрез кожного покрова, инсталляция импланта и наложение швов. Отличается техника разреза, способы размещения эндопротеза, методы фиксации. Во многом именно эти факторы оказывают большое влияние на визуальный результат,  травматичность процесса, длительность и характер течения реабилитационного периода, потенциальные осложнения.

В пластической хирургии эндопротезирование выполняется в трех вариантах доступа, оптимальный способ определяется в каждом случае индивидуально.

Субмаммарный (подгрудной) доступ

Разрез делается под грудью по субмаммарной складке. Пластический хирург под мышцей или молочной железой формирует имплантационный карман, в который затем устанавливает эндопротез.

Среди преимуществ такого доступа можно выделить:

• сохранение целостности тканей молочной железы;
• универсальность доступа;
• отработанные до совершенства методики процедуры;
• легкий период восстановления;
• возможность увеличения груди сразу на несколько размеров.

К минусам субмаммарного доступа относится наличие видимого послеоперационного рубца, поэтому врачи рекомендуют данную методику пациенткам, у которых естественная складка под грудью выражена достаточно сильно и способна скрыть последствия операции.

Периареолярный доступ 

Способ подразумевает установку импланта через ареолу. В процессе коррекции врач делает разрез по ее нижнему краю с последующей имплантацией протеза за мышцу или молочную железу. 

Достоинствами доступа являются:

• универсальность методики — позволяет установить любой имплант вне зависимости от исходного размера груди;
• отсутствие видимых рубцов — на пигментированной коже сосков рубцы визуально незаметны, что исключает какой-либо психологический дискомфорт;
• возможность совмещения с маммопластикой других видов коррекции — восстановление симметрии груди, коррекция всех элементов сосково-ареолярного комплекса или отдельных его частей, мини-мастопексия (подтяжка груди).

Вместе с этим у доступа есть и ряд недостатков, а именно: риск капсулярной контрактуры (фиброз вокруг имплантата с последующим его сдавлением и деформацией, что приводит к изменению формы груди), потери чувствительности соска, дискомфорт в послеоперационный период при размещении импланта под мышцу. Также существует риск образования келоидного рубца, стяжение рубца под ареолой.

Пластические хирурги не рекомендуют данный доступ девушкам, планирующим беременность и грудное кормление в течение года после маммопластики. Техника не подходит женщинам со светлыми ареолами и пациенткам, имеющим склонность к формированию келоидных рубцов, нарушающих эстетику.

Трансаксиллярный доступ эндоскопическим методом 

Оперативное вмешательство проходит при помощи эндоскопа. Вертикальный или горизонтальный разрез осуществляется в области подмышечной впадины, по границе заднего края большой грудной мышцы. Под контролем эндоскопа пластический хирург формирует карман, устанавливает имплант, фиксирует его и накладывает косметические швы. Каждый этап операции и текущие результаты врач сразу может оценить благодаря визуализации процесса на мониторе техники. 

Метод считается одним из самых щадящих и отличается рядом значимых преимуществами, среди которых:

• высокие эстетические показатели — разрезы имеют незначительную длину, рубцы после их заживления рассасываются практически бесследно, исключается риск формирования келоидных рубцов;
• сохранение целостности тканей молочной железы, что предоставляет возможность использовать технику коррекции даже для женщин, планирующих в ближайший год грудное вскармливание;
• быстрое выполнение маммопластики — длительность вмешательства в среднем не превышает 40 минут;
• короткий реабилитационный период — срок восстановления обычно занимает всего 10-14 дней, а типичные для любого оперативного вмешательства осложнения (гематомы, отек, гиперемия) носят минимальный характер и быстро исчезают. Послеоперационные шрамы не требуют сложного ухода, а такие моменты, как физическая активность и возможность поднимать верхние конечности выше грудной клетки не находятся под строгим запретом.

К минусам трансаксиллярного доступа можно отнести невозможность одновременного проведения с маммопластикой других видов коррекции бюста, также существует вероятность возникновения фиброзных контрактур.

Пластические хирурги рекомендуют такую технику коррекции женщинам с астеническим типом конституции и для небольшого увеличения груди.

Отдельно можно выделить умбиликальный доступ, при котором делается разрез в зоне верхней полуокружности пупка с последующим формированием тоннеля до места расположения импланта. Оболочку протеза через сформированный тоннель доставляют в выбранную точку, после чего заполняют изделие через специальный клапан физраствором. Преимуществом такого доступа является отсутствие рубцов. Однако методика имеет ряд минусов: болезненный реабилитационный период, риск нарушения целостности протеза по истечении времени, деформация груди, мастоптоз. Все это обуславливает редкое применение техники.

Места установки эндопротезов груди: описание, в каких ситуациях применяется, преимущества и недостатки, рекомендации пластического хирурга

Место расположения импланта определяет пластический хирург после физикального осмотра. При выборе локализации врач оценивает исходное положение желез на груди, которое может быть низкое, высокое или среднее. Также имеет значение эластичность кожи, ее тургор, толщина жировой ткани, форма грудной клетки пациентки, анатомические особенности мышц, наличие птоза и каких-либо деформаций грудного скелета. 

Аугментационная маммопластика может быть выполнена одним из 4 способов, каждый из которых имеет свои нюансы, достоинства и недостатки.

Субгландулярное расположение 

Хирург размещает имплант под железой, формирование кармана происходит между железистой тканью и большой грудной мышцей. Такой метод подходит девушкам с хорошо выраженным объемом железистой ткани, развитой мускулатурой и эластичной кожей — это позволяет замаскировать края импланта и он будет выглядеть естественно. Также субгландулярное расположение рекомендуется спортсменкам, поскольку при других вариантах чрезмерное сокращение мышц при физическом усилии способно деформировать эндопротез.

Среди преимуществ варианта пластики можно выделить:

• сохранение естественных контуров груди;
• минимальная травматизация тканевых структур;
• короткий период реабилитации;
• возможность устранить птоз в процессе операции;
• низкий риск послеоперационных осложнений и незначительная болезненность при регенерации швов;
• исключение деформации импланта при интенсивных физических нагрузках.

К минусам относится вероятность инфицирования железы при маммопластике, мастоптоз, возможность конкурирования краев протеза, формирование контрактур, отторжение.

Субфасциальное расположение

При такой методике имплант устанавливают под фасцию — пластинку соединительной ткани, которая по всей поверхности покрывает мышцу. В ходе операции хирург отделяет ее от подлежащей мышцы, формирует между ними имплантационный карман, куда и устанавливает эндопротез.

Такой метод подходит худеньким девушкам с исходной небольшой грудью и высокой степенью эластичности кожи. В процессе коррекции можно увеличить грудь только до первого или второго размера, более объемные модели импланта фасция не покроет. 

К преимуществам расположения можно отнести:

• естественный вид бюста;
• минимальный риск формирования контрактуры;
• сохранение чувствительности сосков;
• исключение повреждения импланта при сокращении большой грудной мышцы, так как фасция его защищает.

Поскольку фасция имеет склонность под влиянием разных факторов изменяться, существует риск деформации и смещения протеза, что является недостатком метода.

Субпекторальное расположение

Является комбинированным методом, при котором имплант частично размещается под железой и частично под грудной мышцей. В процессе формирования кармана обязательно рассекается нижний край мышцы. Такой метод особенно подойдет миниатюрным девушкам с небольшим объемом груди и женщинам с незначительным мастоптозом.

К преимуществам субпекторального расположения относится:

• максимально натуральный вид;
• надежное сцепление эндопротеза с прилегающими тканями;
• отсутствие конкурирования, имплант практически не прощупывается и не препятствует получению четких снимков железы при маммографии;
• минимальный риск птоза и возникновения эффекта «стиральной доски», когда на коже в зоне установки импланта формируются складки;
• редкое формирование контрактуры.

Недостатком метода является более длительный восстановительный период и выраженный послеоперационный отек, которых сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. 

Субмускулярное расположение 

Пластический хирург размещает эндопротез непосредственно под большой грудной мышцей, в ходе формирования имплантационного кармана отслаивает часть мышцы от грудной клетки в зоне прикрепления к ребрам. Преимущественная часть импланта закрывается мышечной тканью, только небольшой нижний сегмент прикрывается молочной железой. При субмускулярном расположении, в отличие от субпекторального, нижняя часть мышечных волокон не рассекается. 

Преимущества метода следующие:

• естественный вид бюста даже в положении лежа на спине, отсутствие конкурирования;
• надежная фиксация, что сводит риск формирования контрактуры к минимуму;
• крайне низкая вероятность провисания желез после пластики;
• возможность установить импланты даже девушкам с дефицитом железистой ткани.

К минусам можно отнести технически более сложное выполнение коррекции, требующее от хирурга опыта и аккуратности, удлиненный реабилитационный период, на первом этапе которого пациентки испытывают дискомфорт и боль.

Пластические хирурги рекомендуют данный способ пациенткам, номинальный размер груди у которых больше нулевого, при наличии признаков мастоптоза и при хорошо развитой мышечной ткани. Актуален способ и для женщин, которые желают получить «голливудскую» форму бюста с характерным выраженным верхним полюсом.

Заключение