Содержание
Горбинка на носу — это специфический костно-хрящевой выступ на спинке органа, в большинстве случаев дефект визуально более заметен в профиль, но при выраженном объеме различим даже в анфас. Чаще всего такое образование является врожденной особенностью или следствием перенесенной травмы, неудачной ринопластики в анамнезе. Если горбинка нарушает эстетичность и гармоничность черт лица, а также вызывает физиологические нарушения, проводится хирургическая коррекция.
Особенности ринопластики
Удаление горбинки на носу — это одна из наиболее распространенных операций в пластической ринохирургии. В ходе вмешательства происходит соразмерное удаление костно-хрящевой ткани, итогом операции является сглаженная и прямая линии спинки носа.
Показания для проведения пластики
Самая популярная причина коррекции горбинки на носу — это желание самого пациента устранить косметический дефект. Но существует и медицинские показания для удаления выступающего элемента:
- дисфункция дыхания или обаяния вследствие активного разрастания ткани;
- искривление носовой перегородки, инициированное нарастанием хрящевой ткани;
- храп, сопение;
- рецидивирующие риниты и частые воспаления придаточных пазух.
Выравнивание спинки носа может осуществляться как в качестве самостоятельной операции, так и в комплексе с септопластикой, коррекцией кончика органа, изменением размера, формы и пр.
Виды и способы коррекции
Пластика носа с целью удаления горбинки может быть выполнена открытым методом, когда разрезы наносятся на внутренней поверхности ноздрей и по колумелле, или при закрытом доступе, при котором разрезы выполняются в полости носа.
Существует несколько методик удаления горбинки, самыми частыми из которых являются:
- Классическая ринопластика — прямое удаление избыточного объема тканей. В рамках оперативного вмешательства возможна полная ликвидация выступа при помощи долота, устранение горбинки рашпилем с последующим извлечением хряща, либо раздельное иссечение.
- Шлифовка с применением распатора. В процессе манипуляции хирург при помощи инструмента постепенно срезает излишки ткани.
- Коррекция по методике Let/Push Down. Суть технологии заключается в следующем: хирург удаляет со спинки носа подходящий по размеру участок ткани, затем при помощи инструмента раздвигает костно-хрящевые структуры, размягчает их, после чего одним нажатием «вправляет» горбинку внутрь.
- Лазерная коррекция. Способ актуален, если горбинка образована исключительно хрящевой тканью. Во время процедуры врач направляет на зону воздействия луч, который прогревает горбинку и действуя по принципу скальпеля отсекает размягченные структуры. Преимущество способа заключается в малоинвазивности и минимальном риске осложнений.
Метод оперативного вмешательства в каждой конкретной ситуации определяет только хирург на основании цели коррекции, клинической картины, анатомо-физиологических особенностей пациента, а также предстоящего объема коррекции.
Этапы операции
Удаление горбинки выполняется под общим наркозом, средняя продолжительность коррекции — 1-2 часа. После комплексного обследования, определения тактики коррекции и ее согласования с пациентом, назначается назначается непосредственно сама операция, которая проходит в несколько этапов:
- Нанесение разметки на зону воздействия, дача наркоза, обработка операционного поля.
- Скелетизация. На данном этапе хирург обнажает костно-хрящевой каркас путем рассечения и отслоения мягких тканей.
- Удаление хрящевых и костных составляющих горбинки. Возможно либо поочередное, либо одномоментное иссечение.
- Латеральная остеотомия (удаление и мобилизация костной ткани). Поскольку после удаления выступа формируется широкая и плоская зона на спинке носа, то для создания естественного и красивого профиля необходимо сузить костную пирамиду органа. Остеотомия выполняется в нижней зоне костей носа, чтобы обеспечить подвижность костных структур, сдвинуть их вовнутрь к перегородке и в результате получить узкую, изящную спинку, а также крылья. В ряде случаев могут использоваться хрящевые импланты, которые закроют все дефекты и сформируют идеально ровные контуры.
- Рескелетизация. Хирург закрывает обнаженные структуры кожей и накладывает косметические швы.
После завершения процедуры в носовые ходы пациента на 1 сутки закладываются турунды, а на поверхность носа накладывается жесткая шина или гипсовая повязка, время ношения которой в среднем составляет 10-12 дней.
Противопоказания к оперативному вмешательству
Хирургическая коррекция носа по эстетическим показаниям не проводится пациентам младше 18 лет, поскольку до этого возраста продолжается окончательное формирование лицевого скелета. Также противопоказанием к пластике являются такие состояния, как:
- кожные заболевания в зоне воздействия;
- период беременности и лактации;
- острые воспалительные заболевания оториноларингологического профиля;
- тяжелые системные патологии;
- обострение хронических заболеваний;
- нарушение гемостаза;
- склонность к формированию келоидных рубцов.
Большая часть ограничений носит временный характер и после выздоровления может быть проведена ринопластика.
Подготовка к коррекции
Ринопластика — серьезная и ответственная операция, поскольку нос, в отличие от большинства других органов, подвергающихся пластическим операциям, работает непрерывно. Поэтому чтобы избежать осложнений и достичь желаемого результата, крайне важно правильно подготовиться к хирургической коррекции.
Консультативный прием хирурга и иных специалистов
На первичном приеме хирург собирает анамнез, проводит физикальный и инструментальный осмотр пациента, акцентирует внимание на строении носа и его особенностях. Затем выполняется компьютерное моделирование, которое дает возможность визуально оценить, как будет выглядеть орган после хирургической коррекции.
Для комплексной оценки состояния всех отделов носа и общего состояния здоровья хирург направляет пациента на консультацию к ЛОР-врачу, терапевту, анестезиологу, а также на лабораторно-инструментальные исследования.
Диагностические исследования перед операцией
Проведение оперативного вмешательства возможно только при отсутствии противопоказаний и стабильном состоянии здоровья пациента. Для оценки статуса назначаются общеклинические исследования, включающие:
- клинический и биохимический анализы крови;
- определение группы крови и Rh;
- коагулограмму;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты.
Также перед коррекцией необходимо сделать ЭКГ, флюорографию, Rg или КТ полости носа. При наличии искривления перегородки дополнительно могут быть назначены такие инструментальные методы исследования, как эндоскопическая и/или акустическая риноскопия, риноманометрия, МРТ.
Рекомендуемые ограничения на подготовительном этапе
После комплексного обследования врач оценит результаты диагностики, определит оптимальный метод коррекции, согласует его с пациентом и подробно расскажет про нюансы подготовительного этапа.
Перед ринопластикой целесообразно придерживаться следующих правил:
- за месяц до пластики — отказаться от процедур, агрессивно воздействующих на кожу лица (пилинги, загар и др);
- за 2 недели до манипуляции — воздержаться от курения, по согласованию с врачом приостановить прием кроверазжижающих средств (аспирин, гепарин, кардиомагнил и пр);
- за неделю до коррекции — исключить употребление любых алкогольсодержащих напитков, отказаться от пищевых добавок, ввести в рацион питания легкоусвояемые продукты. Также не рекомендуется наносить на область носа декоративную косметику;
- накануне операции — необходимо придерживаться диеты, крайний прием пищи должен быть не позднее 7-8 часов до процедуры. Накануне операции следует очистить кишечник путем приема осмотических слабительных средств;
В день ринопластики запрещается есть и пить. С утра следует принять теплый душ и тщательно умыться без применения раздражающих уходовых средств.