Что такое лазерная шлифовка кожи лица

Красивая, здоровая кожа всегда была символом молодости, привлекательности. Но с течением времени, она подвергается воздействию различных факторов, таких как ультрафиолетовые лучи, стрессорное воздействие, агрессивная экология, процессы старения. Это приводит к появлению морщин, пигментаций, рубцов и другим дефектам, снижая ощущение молодости, красоты, уверенности в себе.

Современная косметология предлагает широкий спектр процедур, технологий, восстанавливающих, улучшающих состояние кожных покровов. Одной из наиболее эффективных является лазерная шлифовка, позволяющая улучшать текстуру, омолаживать, бороться с дефектами кожи.

Лазерная шлифовка кожи: определение понятия

Лазерная шлифовка кожи – процедура, основанная на применении излучения лазера для контролируемого воздействия или удаления слоев дермы, дефектов, поверхностных образований. Методика способствует стимуляции естественного процесса коллагеноза, обновления структурных элементов клеток. Как следствие, улучшается текстура, сокращаются морщины, уменьшаются или исчезают пигментные пятна.

Лазер: электронный прибор, генерирующий интенсивное узконаправленное фотонное излучение. В зависимости от активной среды и рабочего тела, применяемых для инициирования выброса фотонов, получается излучение различных характеристик.

Лазерное излучение: поток фонов, характеризующийся монохроматичностью (чистый цвет фиксированной частоты), когерентностью (все фотоны движутся в одной фазе), узко-направленностью (сфокусированный, узкий пучок). 

Виды лазеров, используемые при лазерной шлифовке

В косметологии используются различные типы лазеров, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества. 

Перечень наиболее распространённых:

• углекислотные (CO2);
• эрбиевый YAG;
• диодные, полупроводниковый с переменной длиной волны;
• аргоновый;
• неодимовый;
• александритовый;
• на красителях (Pulsed Dye);
• пикосекундный;
• рубиновый;
• на основе диапозитивных стекол.

Выбор типа лазера зависит от цели применения, корректируемых кожных патологий, индивидуальных особенностей организма. 

Виды патологии и применяемые лазеры 

• Удаление морщин, курация пигментных нарушений: фракционные, аблативные и не-аблативные, СО2, эрбиевые, александритовые, PicoSure, диодные, пикосекундные.
• Удаление рубцов, акне-рубцов: СО2, эрбиевые, на основе диапозитивных стекол.
• Удаление бородавок, папиллом: СО2.
• Терапия акне: эрбиевые YAG, СО2, на красителях (Pulsed Dye).
• Удаление татуировок: эрбиевые, александритовые, рубиновые, пикосекундный.
• Удаление стрий, других дефектов растяжения: не-аблативные и аблативные фракционные, на основе диапозитивных стекол.
• Улучшение тонуса, текстуры: эрбиевые, диодные, СО2, на основе диапозитивных стекол.
• Лечение и удаления васкулярных кожных проявлений: неодимовый: YAG, александритовые, аргоновый, на красителях (Pulsed Dye). 

Виды лазерной шлифовки, их основные особенности, отличия и преимущества

При всем многообразии рекламируемых методик, существует на данный момент всего два вида шлифовки: сплошная обработка и фракционная.

Другая классификация определяет три типа — абляционный и не-абляционный, третий тип — фракционный, представляет собой их комбинацию.

Все остальные методики являются их подвидами с различными модификациями.

Сплошная и фракционная обработки

При оригинальной методологии происходит тотальное снятие верхнего слоя дермы с обрабатываемой поверхности на глубину 45–220 мкм. В основном используются СО2 и эрбиевый лазеры формирующие сплошную деэпителизированную поверхность. 

Учитывая обширную травматизацию покровных тканей, большой реабилитационный период, сейчас применяются малоинвазивные модификации, не уступающие оригинальной в эффективности. 

Лазерный пилинг — осуществление контролируемой деструкции покровных тканей для стимулирования коллагеноза, регенерационных процессов, удаление патологических образований. 

• Типы лазеров: в зависимости от показаний, применяются аблативные или не-аблативные лазеры. По механизму генерирования: эрбиевый, ниодиевый, СО2.
• Степень агрессивности: пилинг может быть агрессивным (глубоким), средним, поверхностным (микропилинг до 5 мкм) в зависимости от показаний.
• Преимущества: процедура способствует устранению морщин, пигментации, рубцов, акне, дряблости и т.д.
• Восстановление: зависит от типа, глубины воздействия, но, обычно, варьируется от нескольких дней до нескольких недель.
• Сопутствующие эффекты: гиперчувствительность, отечность, гиперемия, отшелушивание, проходящие на протяжении нескольких дней.

Кроме этого, применяется и другие методики в зависимости от конкретного случая, являющиеся вариантом сплошной — «шахматная доска», микропилинг.

Фракционная лазерная шлифовка — во время процедуры излучение разбивается на множество микролазерных лучей, создающих микроскопические повреждения на заданную глубину, стимулируя регенерацию, синтез коллагена, эластина.

Основные характеристики фракционной лазерной шлифовки:

• Принцип действия: лазерное излучение создает микроскопические "колонки" повреждений, оставляя между ними здоровые участки. При этом присутствует как абляция, так и не-абляционный эффект, прогревающий глубинные участки дермы. Площадь наносимых микроповреждений составляет 25-35% обрабатываемой зоны.
• Типы лазеров: CO2, эрбиевый, другие. 
• Цели процедуры: улучшение текстуры, сглаживание морщин, удаление пигментаций, рубцов, акне.
• Восстановление: короткое. Пациенты возвращаются к обычной жизни через несколько дней.
• Количество сеансов: варьируется от одного до нескольких, в зависимости от эффективности, характера решаемой задачи. 

Лазерное омоложение — комплексное воздействие абляционных и не-абляционных факторов. Малоинвазивная щадящая процедура, с применением неодимового, эрбиевых лазеров.

Лазерный карбоновый пилинг — комплексное воздействие карбоновых наночастиц, абляционного эффекта лазерного излучения.

Классификация по производимому воздействию на ткани

В западной литературе общепризнана классификация методов лазерной шлифовки по степени воздействия на покровные ткани. Согласно ей все методики делятся на три типа — абляционные и не-абляционные, третий тип — фракционная, представляет собой комбинацию двух вышеозначенных методик.

Абляционная лазерная технология: основное воздействие — удаление эпидермиса. Глубина проникновения до 200 мкм. В процессе шлифовки эпидермис подвергается контролируемой деструкции лазерным излучением, инициирующего регенерацию удаленных и подлежащих слоев.

Главными преимуществами абляционной технологии является удаление измененных верхних слоев эпидермиса, дефектов кожного покрова. При этом инициируется синтез коллагена, эластина — ключевых структурных белков, отвечающих за упругость, тургор, текстуру. 

Существует несколько разновидностей аблативных лазеров: CO2, эрбиевый, комбинированные системы и т.д. Каждый имеет свои особенности, применяется в зависимости от конкретных потребностей, целей.

Не-аблативная лазерная технология: малоинвазивный метод подстегивания регенеративных процессов. Действующим фактором является тепловая энергия, воздействие на митохондриальный аппарат клеток дермы. Стимулирует коллагеноз без удаления верхнего слоя. Менее агрессивен, обладает коротким временем восстановления, хотя результаты не так очевидны по сравнению с аблативной методикой.

Типы не-аблативных лазерных технологий включают импульсный лазер на красителе, эрбиевую (Er:YAG), терапевтическое воздействие световыми импульсами  высокой интенсивности (IPL).

Аблативный и не-аблативный подход, используются в фракционной технологии. 

Перечень основных показаний к проведению процедуры с привязкой к зонам воздействия во время процедуры

Лазерная шлифовка используется при лечении одного или нескольких из нижеследующих дефектов, статусов кожных покровов:

• гиперпигментации различных типов: геронтологические, дефицитные, эфелиды, мелазмы, УФ пигментация, родинки, родимые пятна и т.д.;
• ангиомы, гемангиомы, сосудистые звездочки, другие варикозные проявления;
• акне (активные, гормональные, кистозные), розацеа; 
• шрамы, от прыщей, ветряной оспы, рубцы;
• тонкие линии, морщины, гусиные лапки, стрии;
• пониженный тонус, неравномерная пигментация;
• увеличенные сальные железы, поры;
• сведение татуировок;
• милиумы, бородавки, кератозные, экземные, псориазные последствия.

Естественная окраска кожных покровов определяет объем показаний для проведения процедуры. Светлый оттенок предоставляет больше   возможностей, ввиду сниженного риска гиперпигментации. 

Однако, Американский совет косметических хирургов (ABCS) подчеркивает, что неверно принимать как догму, что процедура предназначена только для светлой кожи [2]. 

В данном случае, решающее значение имеет квалификация лечащего врача, определяющего тип лазера, лучше подходящего для темных тонов (например, эрбиевые лазеры). Клиенты с темными оттенками коричневой кожи или чернокожим придётся отказаться от этого метода [3]. 

Лазерная шлифовка применяется для решения различных косметических, дерматологических проблем практически во всех областях тела. Вот перечень основных показаний с привязкой к соответствующим зонам воздействия:

• Морщины, включая мимические, стрии: лицо, шея, декольте, руки, все тело.
• Рубцы, шрамы: лицо, шея, декольте, тело (общее), руки 
• Нарушения пигментации, пятна, родинки: включая солнечные, мелизмы, эфелиды; лицо, шея, декольте руки, спина.
• Расширенные поры: лицо, шея, декольте.
• Акне, пост-акне (рубцы от акне); лицо, шея, декольте, тело (общее), спина.
• Улучшение текстуры, тонуса; лицо, шея, декольте, руки.
• Сосудистые образования, купероз, гемангиомы: лицо, шея, декольте руки, тело (общее).
• Проявления целлюлита, затяжки после экстренного снижения веса: тело (общее), ноги, бедра, бока, живот.

Основные правила подготовки к процедуре, возможные противопоказания и ограничения

Надлежащая подготовка к лазерной шлифовке необходима для успешного, безопасного проведения процедуры. Вот основные шаги, которые следует предпринять:

1. Консультация с лечащим врачом: за 4 недели до процедуры для оценки статуса, определения цели, выбора подходящий методики и разработки плана подготовки.
2. Избегайте загара: как минимум 2-4 недели перед процедурой. Загар увеличивает риск осложнений, снижает эффективность манипуляции. Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF на этапе подготовки.
3. Превентивная подготовка: возможен специальный курс для увеличения толерантности кожных покровов, снижение риска осложнений.
4. Запрещено: проходить любые типы глубокого пилинга в пределах 4 недель.
5. Прекратить прием: фотосенсибилизирующих препаратов (доксициклин, миноциклин и т.д.) за 3е суток до манипуляции [1]. То же относится к препаратам, вызывающих лекарственные гиперпигментации.
6. Вирусные инфекции: при наличии в истории герпетических проявлений любой локализации, опоясывающего лишая в области проведения манипуляции, известите врача [1]. Будут назначены препараты противовирусного направления с пред- и пост-манипуляционной терапией.
7. Использование ретиноидов, кремов с кислотами: в зависимости от рекомендации построенных на вашем статусе, прекратите или наоборот начните применение как минимум за 1-2 недели до процедуры [1].
8. Избегайте самостоятельного удаления родинок, бородавок: в зоне предполагаемой процедуры. Не пытайтесь их самостоятельно удалять.
9. Соблюдайте гигиену: убедитесь, что дерма чистая, не содержит косметических средств, масел или кремов.
10. Подготовьтесь к восстановлению: на это может потребоваться несколько дней или недель — подготовьтесь к этому заранее.
11. Организуйте поездку домой: при манипуляции вам могут ввести седативные средства — необходимо продумать вопрос трансфера до дома.

Запомните, что подготовка и после-процедурный уход имеют решающее значение для достижения желаемых результатов, предотвращения осложнений. 

Противопоказания

Манипуляция противопоказана при следующих патологиях:

• состояния беременности, лактации;
• пациент не достиг 18-летнего возраста;
• онкологические заболевания;
• ВИЧ, гепатит С;
• аутоиммунные заболевания, заболевания крови с нарушениями коагулограммы;
• радиотерапия на месте манипуляции;
• склонность к образованию келоидных рубцовых тканей;
• хронические инфекционные патологии кожных покровов;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• наличие эпилепсии, ИБС;
• фоточувствительность: фотодерматиты, прием определенных лекарств, приводят к повышенному риску ожогов, пигментаций.
• В анамнезе имеется вывернутое наружу веко (эктропион) [1].

Временные противопоказания:

• Загар: следует избегать загара не менее 2-4 недель, повышающего риск ожогов.
• Активные кожные воспалительные реакции: активное воспаление, герпес, гнойничковая инфекция и т.д.
• Темная кожа: лазерная шлифовка может быть менее безопасной для людей с очень темной дермой из-за риска депигментации.

Важно заметить, что список противопоказаний  варьируется в зависимости от конкретного типа лазерной шлифовки, параметров процедуры.

Результаты после процедуры, возможные осложнения

Согласно информации Американского общества пластических хирургов, постоперационная воспалительная реакция продолжается на протяжении от пяти до семи дней [2]. В этот период возможно ощущение дискомфорта, заметные изменения в цвете кожи. 

Сразу после шлифовки отмечается увеличение тургора, визуальное снижение заметности морщин, рубцов, гиперпигментаций.  Положительная динамика будет нарастать по мере заживления, регенерации кожных покровов.

Сразу после лазерной шлифовки, кожные покровы обработанной области проходят через несколько стадий. Вначале они выражено гиперемичны или обесцвечены, схожи с легким солнечным ожогом. Присутствует болезненность, дискомфорт, зуд, отечность. Это нормальные реакции организма на процедуру.

Абляционная шлифовка дает более выраженную реакцию [1]. Характерен сильный зуд, отечность. Наложенные мазевая и защитные маски значительно снижают дискомфорт, однако, применение пакетов со льдом, анальгетиков показаны в первые сутки после манипуляции. Кожные покровы могут оставаться воспаленными на протяжении нескольких месяцев, но как только симптоматика стихнет, налицо будет видна разница в тургоре, внешнем виде обработанной области.

Минимальное время реабилитации при не-абляционной методике [1]. Отмечается легкая отечность, незначительная воспалительная реакция, для снижения дискомфорта достаточны пакеты со льдом. Остаточные проявления отходят за нескольких часов, и пациент может возобновить свою обычную деятельность. Динамика уверенно положительная. Большая степень прогресса отмечается в текстурных, пигментационных показателях, чем при разглаживании морщин, линий.

Возможные осложнения

Лазерная шлифовка вызывает побочные эффекты. Они мягче, менее вероятны при не-аблативном подходе, чем при абляционной методике.

• Отек, гиперемия: может появиться значительная отечность, гиперемия, гиперестезия с сильным зудом, жжением. Покраснение может быть интенсивным, сохраняться в течение нескольких месяцев. При отсутствии регрессивной динамики такая эритема подлежит отдельной терапии. 
• Акне: как результат применения различных типов кремов, гелей, нарушающих нормальное функционирование кожных пор, возможно появление большого количества милиев. По нормализации функций тканей они постепенно исчезают.
• Инфекции: возможна вспышка вирусного, бактериального, грибкового заболевания. Особенно это актуально при наличии дремлющих очагов. Наиболее вероятен герпес, опоясывающий лишай. 
• Ожоги, пигментация: некорректное проведение процедуры приводит к ожогам кожи, нарушению пигментации, в виде гипо- или гиперпигментации. Этот риск особенно высок у людей с темно-коричневой, черной кожей.
• Пограничная линия: появление визуальной границы между зоной шлифовки и необработанными участками. Как правило, требует отдельного лечения. 
• Рубцы и рубцовая ткань: при наличии предрасположенности возможно образование келоидной рубцовой ткани, соединительнотканных структур.
• Аллергические реакции: на некоторые используемые в процедуре средства могут возникнуть аллергические реакции.
• Ухудшение состояния кожи: возможно ухудшение состояния обработанной области при нарушении рекомендованных правил.

Реабилитация: характерные особенности периода восстановления, советы по уходу за кожей во время реабилитационного периода

Время реабилитации после лазерной шлифовки зависит от характера используемой технологии, индивидуального статуса пациента, активности его регенеративных процессов.

Не-абляционные лазерные технологии зачастую не нуждаются в реабилитации.

Абляционная лазерная шлифовка протекает тяжелее [2]. Для первичного заживления может понадобится до 15-20 дней, в зависимости степени инвазивности, прежде чем закончатся процессы первичной регенерации и, возможно будет провести оценку результатов.

Наиболее тяжело протекает этот период при сплошной лазерной шлифовке на максимальную глубину до 200 мкм. При этом формируется сплошная деэпителизированная область с характерной гиперемией, отечностью. Пост процедурный период протекает с типичными симптомами воспаления, требующего соблюдения мер асептики, антисептики. В зависимости от локализации обрабатываемой зоны, индивидуальных особенностей организма, гиперчувствительность снижается на 2 — 4 сутки, отечность спадает на 4 — 6. Процесс проходит через образование фибринозных корок с их дальнейшим отхождением на 11-13сутки по мере восстановления эпидермиса. Восстановления структуры дермы занимает до 30 дней, после чего зону обработки необходимо защищать от УФ-лучей.

Применение локальных анестетиков, антисептиков ускоряет процесс стихания острого воспаления. При присоединении осложнений добавляется специфическая терапия, зависящая от этиологии отягощающих факторов.

Советы по реабилитационному периоду

Уход за кожей во время реабилитационного периода играет решающую роль в получении оптимальных результатов, предотвращении осложнений. Вот несколько советов по уходу, стратегии поведения:

• Соблюдайте рекомендации: по уходу от вашего дерматолога или косметолога. Эти рекомендации — наилучшее руководство для вас.
• Увлажняйте кожу: специальными увлажняющими средствами, это поможет предотвратить сухость, шелушение.
• Остерегайтесь механических воздействий: не используйте грубые скрабы, пилинги. Избегайте активного механического воздействий на обработанные участки.
• Не трогайте кожу руками: первые 4-6 недель избегайте прикосновения к области шлифовки грязными руками.
• Не старайтесь отшелушивать кожу: если кожа начинает шелушиться, не пытайтесь активно отшелушивать ее. Процесс должен протекать естественно.
• Пейте достаточно воды: увлажнение кожи начинается изнутри. Пейте до 30 мл воды на кг веса тела ежесуточно.
• Следите за рационом: правильный рацион с должным уровнем антиоксидантов, витаминов, минералов способствует регенерации.
• Следуйте инструкциям по медикаментам: если вам назначены какие-либо медикаменты, кремы, строго следуйте рекомендациям по их применению.
• Избегайте солнечного излучения: в первые 4-6 недель ваша кожа особенно уязвима к солнечному свету. Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF, для предотвращения повреждения от УФ-лучей, что может улучшить и продлить результаты курации.

Важно! Помните, ваша кожа остаётся сверхчувствительной к солнцу в течение года. 

Видимые результаты после процедуры, время сохранения эффекта, советы по удержанию результатов

Полное восстановление может занять до года. В это время надо уделить особое внимание защите от внешних повреждающих факторов — первична защита от УФ излучения, неблагоприятной экологии. Поэтому в этот период защитные крема м средства обязательны.

При должном уходе эффект обновленной кожи сохраняется на протяжении нескольких лет после проведения манипуляции. Такой период связан с тем, что хотя результаты лазерной шлифовки технически постоянны, ваша кожа может со временем измениться из-за старения, воздействия солнца, факторов образа жизни, внешней среды.

При этом, если вы проходили лазерную шлифовку в связи с дефектами, такими как шрамы, рубцы, нарушение пигментации, их состояние не ухудшается, визуальный эффект остается постоянным. 

Советы по удержанию достигнутого

Ваш приоритет на протяжении года — защита от ультрафиолета. Применение солнцезащитных средств обязательно.

• Применяйте защитный смягчающий крем: дерматолог порекомендует защитный крем, на масляной основе,  как барьер между вашей кожей и окружающей средой.

• Сбалансированный режим ухода: регулярное умывание, применение питательных растворов, отслеживание оптимального уровня увлажнения.

• Применяйте сыворотки: богатые антиоксидантами, пептидами. Они помогают восстановить уровень коллагена, эластина, а ретиноиды защитят от будущих повреждений.

• Контролируйте макияж: выбирайте косметические продукты с низкой аллергенностью.

• Рассмотрите вопрос продолжения терапии: возможно вам нужно будет пройти целый курс для получения идеальных результатов. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, создайте план будущих курсов, как продолжение первичной курации, по мере появления новых геронтологических признаков или кожных дефектов.

Заключение